居家照顧與技巧-疾病的徵兆與處理

（一）疾病產生的原因

• 外因性：

1. 物理性傷害-放射線、燙傷、觸電、外傷等
2. 化學性傷害-藥物（如誤食農藥）
3. 微生物-種類多，如細菌、病毒、黴菌、原蟲等感染

• 內因性：組織器官阻塞或出血、免疫性疾病、過敏性疾病、代謝性疾病

• 原因不明：多數惡性腫瘤

• 容易罹患疾病原因：年齡、營養不良、過去病史、遺傳等

（二）疾病徵兆的觀察

• 視：姿勢、表情、皮膚顏色、異常腫瘤、水腫、破皮、有無自發性動作
• 聽：說話、咳嗽、呼吸
• 嗅：身體氣味、傷口異味
• 觸：皮膚溫度濕度、脈搏次數

（三）常見疾病的徵兆與照顧

• 皮膚：

徵兆-

1. 發燒⇨乾熱；激烈活動⇨發紅；貧血⇨蒼白
2. 血中含氧量若低於正常⇨嘴唇、指甲發紺
3. 黃疸病⇨皮膚、眼球鞏膜黃色

照顧方式-

1. 觀察皮膚變化，在淋浴或擦澡前檢查全身
2. 病變處盡可能避免刺激（肥皂、乳液、水）
3. 無醫護人原指示，不可去除皮膚痂皮
4. 接觸個案前後要洗手，觸診時動作要輕柔
5. 接觸開放性傷口、體液或血液，或者更換潮濕床單時，要戴手套

• 胸部與肢端：

徵兆-疼痛⇨供血不足⇨多為動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化-動脈管壁發生脂肪斑，阻塞物變大，血管內徑變窄，最後完全阻塞，會影響全身動脈，導致心絞痛、心肌梗塞、中風和肢體壞死。動脈粥狀硬化為不可逆的，只能減輕症狀，不能治癒。

• 危險因子-高血壓、過重、遺傳、抽菸、壓力、高膽固醇、高脂肪飲食、年齡增長、缺乏運動、糖尿病、男性

• 減緩症狀方式-多運動、均衡飲食、減輕壓力、戒菸、減重

• 心絞痛 / 狹心症-冠狀動脈粥狀硬化，血管腔變狹窄，通過血流減少，供給心肌的氧氣與養分降低而導致。

⇨特徵：胸悶、壓迫感、重壓感、燒灼感、消化不良

⇨胸痛：輻射至領部、牙齒、頸部、左肩、左手臂、上腹，常見為左

　手臂尺側，少數人只感覺到輻射痛，而無心前區疼痛。

⇨持續時間：＜20-30 mins

⇨伴隨症狀：呼吸困難、蒼白、出汗（盜冷汗）、頭昏、心悸（心跳

   　　   過速）、軟弱、眩暈

⇨促發因素：過度用力（解便、運動）、吃大餐、情緒亢奮、心理壓

    力、天氣太冷/熱

⇨處理方式：

1. 停止所有活動，安靜休息
2. 舌下含服硝化甘油（NTG），若胸痛未消失，則每五分鐘含一片，直至緩解；若服用3~5片仍未緩解，應立即就醫，可能為急性心肌梗塞

※應隨時備有新鮮的硝化甘油，其有效期限為六個月，需存放於暗色瓶中，若藥效夠強，服用時舌頭會有麻辣感，頭部有發脹與搏動感

 ⇨預防方式：

1. 在從事費力的活動前，先舌下含服一顆硝化甘油，如運動、吃大餐、性交、情緒緊張等
2. 過重者需減輕體重
3. 養成規律生活與運動
4. 戒菸 

 ⇨硝化甘油副作用：頭痛、低血壓、眩暈、臉潮紅，會逐漸減輕

• 急性心肌梗塞：嚴重且威脅生命的心臟病，因心肌缺血導致心肌壞死，干擾心臟推送血液，若壞死心肌細胞太多，則病人無法活。 

⇨症狀：

1. 胸痛－與心絞痛類似，但較為嚴重．屬於突發性，持續15~30分鐘，甚至更久，無法藉由休息或NTG緩解。 
2. 噁心、嘔吐、虛弱
3. 出汗、蒼白
4. 生命徵象改變－脈搏不規則、呼吸困難、血壓下降
5. 焦慮感

⇨注意事項：

1.  當發作者呼吸心跳停止，需立即施行CPR
2. 在急性期，須住加護病房 

 ⇨重要照顧措施：

1.  觀察是否再度心臟病發作、生命徵象的變化
2. 降低個案焦慮感 

周邊血管疾病-四肢血流發生障礙，缺氧與積聚過多廢物，造成組織損傷 。

• 症狀：疼痛、刺痛、皮膚乾燥、感覺缺損、四肢蒼白、腿部潰瘍 

•  照顧方式：

1. 避免肢體受傷，潤澤皮膚，若出現龜裂或指甲增厚，應立即就醫
2.  緩解疼痛方法－保暖、適當姿勢（避免翹二郎腿）、戒菸、依醫囑服用血管擴張劑
3. 控制糖尿病、血壓與體重

• 貧血： 血液中紅血球數目、構造或功能異常，導致血液攜氧量降低。

原因-

1.  飲食：缺鐵、維生素B群、葉酸
2.  出血
3.  會抑制骨髓造血功能的疾病與治療，如白血病、化療等
4.  紅血球的遺傳性疾病，如蠶豆症、鐮刀型貧血、海洋性貧血

徵兆-蒼白、暈眩、 呼吸急促、用力時呼吸困難、心悸、疲倦、怕冷及腸胃問題。

治療-消除病因，如出血者給予輸血，缺鐵者補充鐵劑。

照顧方式-

1. 個案易感到疲倦，導致活動量減少，提不起勁，此時應給予適當休息，並節省體力消耗，從事一些感興趣的靜態活動。
2. 營養補充，如肉類與奶類，可增加維生素B，新鮮蔬果含有豐富葉酸，肝臟含有鐵質。
3. 口腔護理，減少口腔炎與感染。 
4. 密切觀察個案生命徵象的變化。

• 出血 ：大量急速失血可造成低血量性休克；少量腦出血也可能造成死亡。

原因-

1. 外傷
2. 血管壁破壞（如高血壓導致腦出血）
3. 血管周圍組織受破壞（胃潰瘍出血、肺結核咳血）
4. 止血機轉不健全

• 血小板數目太低→皮膚點狀出血、流鼻血、腸胃道出血、解血尿
• 凝血因子缺乏→輕微外傷後出現關節或軟組織的局部血腫

型式-

1. 皮下紫斑
2. 關節血腫 
3. 鼻黏膜出血
4. 牙齦出血
5. 全身性出血：血尿、便血、吐血、生殖器異常出血

伴隨症狀-臉色蒼白/發紺、疼痛、腫脹不適、恐懼不安、局部腫脹變形、運動障礙

生命徵象改變-呼吸脈搏次數增加、血壓下降。

照顧方法（有出血傾向的個案）-

1. 長時間安靜
2. 若有關節內出血，應多休息、冷敷、服用止痛劑 ，倘若疼痛劇烈，可就醫抽出關節內積血
3. 出血停止、腫脹消退後，依照醫囑輔導個案進行權範圍關節運動，以免不動合併症 
4. 口腔、鼻腔出血須小心清潔，預防感染，凝血塊勿強行剝除 
5. 出現吐血、咖啡色嘔吐物或解黑便，應立即就醫
6. 消化道出血須暫停進食，插鼻胃管，照顧者需注意鼻胃管暢通，避免呼吸道阻塞合併症
7. 便血時，注意會陰部及肛門清潔 
8. 身體部位出血，可在指示下運用冰袋、冰枕，使血管收縮而達止血，也可藉由繃帶、敷料，以手指壓迫傷口或止血點壓迫止血
9. 肢體出血時，可將患肢抬高於心臟，減少出血與腫脹 
10. 避免受傷，設置防滑保護措施
11. 測量血壓迅速確實

• 發燒：若體溫超過41.6度可能導致腦損傷或死亡 

• 消化性潰瘍： 胃酸刺激所形成，有時發生於食道下端，當發生在胃小彎稱為胃潰瘍，而發生在十二指腸第一部分稱十二指腸潰瘍。

 原因-

1. 胃酸過度分泌：情緒壓力、刺激性食物、藥物（類固醇或阿斯匹靈）、飲用過量咖啡或酒
2.  胃腸黏膜分泌不足

徵兆-

1. 腹痛：胃潰瘍→飯後立即疼痛；十二指腸潰瘍→飯後2~3小時，上腹飢餓疼痛，且有時在半夜痛醒
2. 胃灼熱感、嘔酸
3. 噁心、嘔吐，出現咖啡色殘渣 ，解黑便，甚至吐血

照顧方式-

1.  充分休息，降低身心壓力，調整生活型態
2. 避免刺激性食物 
3. 溫和飲食，少量多餐，勿過飽或過餓，避免倉促進食
4. 牛奶、食物或制酸劑可中和胃酸，緩解疼痛 

• 噁心與嘔吐： 兩者經常併發

 原因-腸阻塞、嚴重疼痛、藥物或化療的副作用、異味

 照顧方式-

1. 暫停進食，直至問題消失，若有放置鼻胃管，則應抽出胃內容物
2. 保持側臥
3. 少量多餐，溫和飲食 

• 異常排便：包含便秘、腹瀉、失禁、腸胃脹氣等。

觀察糞便形狀、疼痛、次數、顏色，若上腸胃道出血，糞便為黑柏油色，痔瘡或直腸出血，會有紅色血便。

影響因子-

1. 年齡：老年腸道運動降低，糞便通過腸道速度變慢，容易便秘。
2. 飲食：新鮮蔬果、高纖飲食可促進腸道蠕動，產氣食物（洋蔥、豆類、甘藍菜）會導致便秘，牛奶會使胃產氣過量。
3. 液體：太少糞便會乾硬，一天應攝取2000-2500cc的水。
4. 活動量 ：充足運動可促進腸胃蠕動，維持肌肉張力。
5. 藥物：如抗生素可能造成腹瀉，止痛藥可能造成便秘，鐵劑會造成糞便黑硬，制酸劑會造成腹瀉或便秘。
6. 隱私：隱蔽環境，避免造成困窘。
7. 心情：焦慮、害怕會導致腹瀉或脹氣，情緒低落、憂鬱會造成便秘。
8. 習慣：固定時間解便有助於預防便祕，可以選在早飯後或睡前。
9. 診斷性檢查：服用顯影劑，會造成便秘 ，可透過翻身改善。
10. 疼痛：腹部或會陰手術，個案可能因怕痛而不敢上廁所；腸道手術可能造成麻痺性腸阻塞；痔瘡或腸脹氣也會導致疼痛。

糞便填塞-

1. 導致糞便滯留、滲漏、堆積、硬化 
2.  症狀：長期便秘、腹痛、腹脹
3. 長期不動者易發生
4. 脹氣預防方式：少食用產氣食物與口香糖、避免用吸管進食、
5.  解除方法：灌腸、肛管留置、藥物

腹瀉-

1. 觀察糞便顏色、性質、量、氣味與排便次數。
2. 照顧方式：

• 清流飲食
• 避免咖啡、酒精、過冷或過甜飲食
• 嚴重時暫停進食，多補水與電解質，或適當搭配藥物
• 避免皮膚受傷，使用較柔軟衛生紙、溫水清洗或塗氧化鋅軟膏

大便失禁-無法控制肛門括約肌 

1. 好發於老人與神經受損者
2. 可經腸道訓練改善，如固定時間排便，頻繁者2-3小時一次，或依醫囑使用甘油塞劑，搭配熱飲，以上都須經醫護人員指導。 

•  排尿：正常人一天約排尿1000-1500cc。

影響因子-

1. 攝入液體(種類/量): 如咖啡、酒精、茶會利尿。
2. 年齡
3. 食物: 高鹽飲食會抑制排尿。
4. 疾病與藥物: 如利尿劑。
5. 環境溫度、隱密度。
6. 排尿次數: 會受液體攝取種類、量、習慣、環境、疾病影響。如左心衰竭會使夜間回心血流量增加，導致夜尿頻繁。

正常時間與次數- 起床或睡前大多會進行排尿，清醒時二至三小時一次，睡覺時通常不會，除非尿量過多。

異常排尿- 觀察顏色、清澈度、氣味、量與沉澱。若有尿急、頻尿、燒灼感、疼痛、排尿困難，應立即就醫治療。

泌尿道感染- 

1. 女性會因尿道短，受到糞便汙染，導致大腸桿菌入侵。
2. 尿瀦留：因時常膀胱脹滿，使黏膜缺血，滋生細菌。
3. 存留導尿管→破壞尿道與膀胱黏膜→無法正常排尿→無法排出菌
4. 尿路阻塞、憋尿→膀胱時常膨脹、尿液逆流等
5. 性行為頻繁、孕婦  

膀胱炎- 會有燒灼感、頻繁排尿、急尿、下背痛、血尿、濁尿、腹痛、全身不適、寒顫、發燒、噁心、嘔吐等。 

照顧方式-

1. 攝取充足水分
2. 不要憋尿
3. 性交後排空膀胱，並喝兩杯水 
4.  保持會陰清潔
5. 知道感染症狀，有不適立即就醫
6. 定期檢查
7. 酸化尿液：小紅莓汁
8. 避免咖啡、酒精

• 頭痛

需診斷病因，如惡性高血壓，因舒張壓大於130 mmHg，造成劇烈頭痛、嗜睡，須盡速就醫。

照顧方式-

1. 知道性質(部位/嚴重度)。
2. 避免疲倦、飢餓、興奮、酒精與一些特定食物(如香腸、巧克力)。
3. 安靜休息可以減緩偏頭痛或緊張型頭痛(長時工作、月經前或停經期) 。
4. 調整姿勢: 腦缺血引起頭痛，應採頭低臥位；腦壓升高引起的頭痛，則應抬高床頭。
5. 環境保持燈光暗、安靜、舒適與通風。
6.  依醫囑應用熱敷(緩和肌肉收縮)與冷敷(使血管收縮，疼痛遲鈍)。
7.  按摩可促進血液循環，緩和肌肉收縮。
8. 依醫囑使用止痛藥，緊張性頭痛可能需要依醫囑施打局部麻醉。
9. 使用鬆弛方法，如深呼吸、聽音樂等。 

• 糖尿病：胰島素分泌不足或失靈，早期無症狀，在台灣佔1%~2%，運用飲食或藥物控制併發症。

嚴重症狀- 多尿、暴飲暴食、傷口癒合不易、視力減退、手腳痠麻、刺痛。

低血糖（胰島素）休克- 血糖 < 50 mg/de，飲食與運動配合不當，有時控制良好糖尿病患者更容易有低血糖。

1.  原因：進食不足、生病、體力透支、胰島素過量。
2. 症狀：冒冷汗、發抖、心跳過速、飢餓、軟弱、頭痛、心理發慌、頭暈、頭痛、視力障礙、說話障礙、神智不清、昏迷、精神不佳、焦慮不安。
3. 照顧方式：輕度者立即服用含糖食物，如砂糖、果汁、汽水等；神智不清或昏迷應立即就醫。