(一) 馬斯洛（Maslow）：需求層次理論
一個健康的人，能藉由自身的知識、能力、意志力等，在沒有他人的協助下，去完成生存的基本需要。當一個人無法實現基本需要，可能會危及生命或影響行為表現。
(二) 生理需要的重要性與照顧方式
1. 知覺的需要：能接受或正確解釋環境中所傳出的知覺刺激，是維持生存最重要的。
環境刺激能維持我們每天正常功能，當我們無法正確判讀刺激或產生適當反應，會產生焦
慮不安、害怕、憤怒等情緒。
出現問題：
a. 感覺缺失－接受刺激的能力受限，如中風的人出現肢體麻痺的狀況，即使被燙傷也沒有
感覺。
b. 感覺剝削－當環境刺激嚴重不足時所導致，使人無法正常執行功能。例如管灌病患由於
長期缺乏從口腔進食，無味覺刺激，導致味覺喪失；長期約束病患容易導致其行動受
限；躺床的病人可能因為缺少與他人互動而產生社交障礙。
照顧技巧：
提供個案感覺刺激，如協助病患更換不同形式衣物（睡衣、居家服等），掛上日曆與時
鐘，依照日夜調整室內光線，使其對於時間的轉換有所感覺；鼓勵個案多與家人、朋友、
鄰居互動，對於無法下床的病患，則可提供收音機、報章雜誌或書籍；多與個案談論不同
話題，可刺激其回憶與組織思考。
2. 活動的需要：人類最基本且不可或缺的需要之一。
影響活動的因子：
a. 年齡－生理機能退化、肌肉萎縮、骨質疏鬆。
b. 疾病與自療－骨折、外傷、關節炎、腦中風（造成肢體麻痺）、脊髓損傷、帕金森氏症、低
血壓（造成頭痛）、心臟病（造成活動無耐受力）。
c. 情緒－哀傷、憂鬱、沮喪，容易降低外出動機。
d. 心理－缺少關愛與支持，容易降低與人交流意願。
e. 外在環境－氣候、溫度、光線、輔具、安全措施。
出現問題：
a. 影響對自我形象看法
b. 不能自由活動→減少與他人互動溝通→產生知覺剝削
照顧技巧：
依據不同情況，提供適當措施，增加個案活動量，減少因長期缺乏活動引發的合併症。
a. 協助個案下床活動，可以採漸進式活動方式。
協助個案慢慢起身，在床的邊緣坐穩
↓
稍微活動手腳
↓
能自行平衡坐穩，就可開始練習走路（要注意安全，防止個案因體力不支摔倒）
b. 定時變換姿勢，約每兩小時翻身一次，避免皮膚產生褥瘡，可利用枕頭給予身體適當支
撐，增加舒適度。
c. 做全範圍關節運動 ，可維持關節與軟組織活動性，也有助於促進血液循環，預防肌肉萎
縮與關節僵硬。
3. 休息與睡眠的需要：
休息代表「寧靜、安詳與放鬆」，充分的休息不但能消除緊張情緒，也有助於健康的維
持，降低身體的不舒服。但重要的是休息不代表不活動，而是依據每個人不同需求，有不
同的休息的方式，如對於久坐的上班族，下班後去健身房的慢跑可能是一種休息；然而對
於高勞力的工作者，可能回家躺在床上，聽聽音樂才是休息。
睡眠是休息的一種，我們有高達三分之一的時間用於睡眠，因為細胞能用這段時間新生，
修補組織，讓身體成長。然而並不是睡越多越好，睡眠時間以健康成人來說應為七到八小
時，當睡眠時間超過九個小時，反而會有反效果，出現疲累、頭痛、沒有自信、憂鬱的症
狀。而長期的睡眠不足，初期亦會有疲累、頭痛的症狀，有的人還會出現噁心、冷漠、倦
怠、易怒、煩躁等徵兆；中期則會產生激動、神經質，或是對任何事皆無感覺或反應的現
象；若進入晚期，則可能就會有幻想或妄想的狀況了。
影響休息與睡眠的因子：
a. 年齡－睡眠量隨年紀增長而下降。老年者會出現睡眠中醒來頻率高。
b. 睡前習慣－有的人沒有完成睡前例行的習慣，會產生睡眠障礙。
c. 刺激－睡前若受過度身心刺激，就會較難入睡，如咖啡因、過量飲水、飢餓、疼痛等。
d. 環境－陌生的房間或是噪音等。
e. 疾病與藥物
照顧技巧：
滿足生理的舒適，如衛生、保暖等，降低個案緊張焦慮的情緒，用熟悉的物品如枕頭，增
進安全感，保持日間活動，協助個案有充足的睡眠。
※若欲幫個案進行身體清潔，可能會傷及其自尊，增加個案的焦慮與不安，因此要進行清
潔時，務必先詢問個案意願與執行方式，並做好隱私防護措施。
4. 營養的需要：營養是個體透過攝食，消化吸收，並利用營養物質的過程。
營養狀況良好表徵：
a. 有活力、有生氣、有精神
b. 皮膚光澤紅潤
c. 頭髮亦具光澤且富彈性
d. 口腔黏膜紅潤平滑、無腫脹潰瘍
e. 牙齦堅固、無出血腫脹
f. 眼睛明亮清澈且濕潤，黏膜呈現粉色，
g. 肌肉骨骼堅實有張力、無疼痛。
營養狀況不佳表徵：
a. 易疲倦、虛弱無力
b. 皮膚粗糙乾燥且蒼白，易有水腫及斑點
c. 頭髮乾燥易脆斷，稀少易脫落
d. 口腔黏膜紅腫潰瘍、嘴角裂
e. 牙齦鬆軟、易出血
f. 眼睛乾燥充血且黏膜蒼白
g. 肌肉骨骼鬆弛無張力，可能會有萎縮或畸形的狀況。
影響食物攝取與營養狀態的因子：
a. 年齡－嬰兒與青少年對營養需求較大，老年者只需維持正常營養需求即可。
b. 飲食習慣－宗教文化、飲食偏好、生活方式等。
c. 感官反應－色（視覺）、香（嗅覺）、味（味覺）。
d. 健康狀況－如消化道功能障礙個案，可能因為口腔潰瘍、腸胃炎、腸阻塞等，干擾食物
攝取、消化吸收，導致營養不足；有些疾病會需要特別的飲食，像糖尿病需要控制糖分
攝取、痛風病患需要低嘌呤的飲食；生病可能會減少身體活動，而降低食物攝取量，但
亦可能因要修補組織，增加營養需求量。
e. 情緒－哀傷、憂鬱、焦慮。
f. 經濟
照顧技巧：
良好用餐環境（衛生舒適），食物與餐具的擺設，食物的溫度控制，並降低個案生理的不
舒服（如止痛劑），照護者的態度應溫和關切，且具備耐心，以上都有助於個案進食。進
食前先協助個案如廁、洗手與清潔口腔，讓個案採舒適姿勢，並給予是當支托，鼓勵其自
行進食，必要時從旁協助，不要催促，進食完畢協助個案漱洗，並採半坐臥姿或坐姿二十
至三十分鐘，以幫助消化。
管灌食：
a. 原因－厭食症、憂鬱症、口腔疾病/手術、嚴重噁心/嘔吐、吞嚥困難、意識不清/昏迷
b. 定義－直接將食物灌入胃、十二指腸、空腸（小腸）
c. 種類－前三由鼻腔插入，後三則是經由外科手術直接插入
(1)鼻胃管灌食
(2)鼻十二指腸灌食
(3)鼻空腸管灌食
(4)食道造廔管灌食
(5)胃造廔管灌食
(6)空腸造廔管灌食
e. 照顧方式
(1) 剛插入管子應避免立即灌食，要等15~20分鐘，才不會導致病患因不適而引發嘔吐
(2) 每次灌食前,需檢查鼻胃管位置是否正確，可藉由檢視鼻胃管的課度及反抽胃液等動
作加以確認
(3) 灌食時，個案應採坐姿，或抬高床頭三十度以上，且須維持姿勢至灌食後三十分鐘
(4) 為了避免管子堵塞，每次灌食前後均需以20~30cc的溫水潤滑管子
(5) 每次灌食量約250~300cc，灌食速度不宜太快，空針不宜拿得太高
(6) 灌食時，避免將空氣灌入，可適時將管子反折，否則會導致病人腹脹
(7) 鼻胃管應以安全別針固定於衣服
(8) 若個案出現嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便祕、持續咳嗽等症狀應立即就醫
(9) 每天應進行鼻胃管護理，保持鼻腔清潔，檢視鼻腔周圍皮膚完整性，固定紙膠，若
有鬆脫應隨時更換
(10) 每天需清潔口腔黏膜，保持口腔黏膜濕潤，避免乾燥
5. 腸道排泄的需要：
正常人體排泄：
每天1~2次 ，且不依靠輔助方法，如軟便劑、輕瀉劑、灌腸、塞劑等。
影響排便因素：
a. 飲食－高纖維飲食、產氣食物，使腸道膨脹，刺激腸蠕動，因此助於排便
b. 水分－多時糞便鬆軟，反之，少時則較為硬實，較不易排出
c. 活動－活動量高可增加腸肌與腹肌的張力，促使腸蠕動
d. 心理－焦慮、緊張、害怕易增加腸蠕動，導致腹瀉，悲傷則易減少腸蠕動，導致便秘
e. 神經系統－神經損傷、排便訊息傳遞受干擾、肛門過約肌功能
f. 腸道病變－感染或疾病，腸發炎時會導致腹瀉；當腸內有腫瘤時會造成阻塞，導致便秘
g. 藥物－含鎂易腹瀉，含鋁易便秘，顯影劑會使糞便呈白色
h. 環境－盥洗設備的型式、適用性、隱私性
i. 年齡－老年人腸道功能降低，腸胃蠕動變慢，而容易便秘
j. 手術－麻醉反應或害怕傷口疼痛裂開，尤其是接受會陰部手術或腹部手術的患者
便秘造成的症狀：
a. 糞便乾硬 d. 裡急後重 g. 噁心
b. 腹脹 e. 頭痛
c. 排便困難 f. 食慾不振
腹瀉造成的症狀：
a. 腹痛 b. 腸鳴 c. 腹脹 d. 疼痛
促進排便的方法：
a. 增加纖維素的攝取，如蔬菜、糙米
b. 增加水分攝取，正常人每日應攝取2000~3000cc的水
c. 養成定時排便的習慣→飯後會促進胃結腸反射
d. 增加活動量
e. 蹲姿排便→增加腹內壓力，若情況允許，臥床者可抬高床頭幫助排便
f. 改善環境舒適及隱密感
脹氣照顧技巧：
a. 增加活動量
b. 避免攝取產氣食物，如豆類、洋蔥
c. 協助個案採膝胸臥式，可幫助氣體下移排出
便祕照顧技巧：
a. 早餐前喝冷飲，促使腸胃蠕動
b. 解便時按摩腹部，由右向左順時針按摩
c. 若有需要，遵照醫生指示服用輕瀉藥等
腹瀉照顧技巧：
a. 多喝水
b. 減少刺激→減少進食，必要時需禁食4~6小時
c. 使用柔軟衛生紙，或以溫水沖洗，預防破皮
6. 泌尿道排泄的需要：
泌尿系統的功能：
a. 排出含氮廢物
b. 維持水分與電解質平衡
影響排尿因素：
a. 水分－少時尿液較深，多時尿液較淡
b. 活動－少時會減少尿液排出，肌張力降低容易造成尿瀦留
c. 疾病－尿路結石、攝護腺肥大會阻礙尿液排出，尿路感染會導致疼痛或頻尿，糖尿病或
尿崩症的患者會有多尿現象，腎衰竭、休克、發燒、大量出血可能導致少尿或無尿
d. 壓力－緊張焦慮會導致頻尿，但過度焦慮則會阻礙排尿
e. 藥物－利尿劑、鎮靜劑、麻醉劑、止痛劑、維生素（影響顏色）等
f. 環境－氣溫高低與盥洗設備
正常人體排尿：
a. 每日約5~6次
b. 白天2~3小時一次，夜裡偶爾一次
c. 每小時不應少於25cc，每日尿量不少於500cc
d. 正常成人每日排出1200~1500cc的尿量
異常人體排尿：
a. 無尿－24小時尿量小於50cc，泌尿道阻塞、腎衰竭皆可能導致無尿
b. 少尿－24小時尿量約100~500cc，可能是休克、創傷、不當輸血、腎功能障礙所引發
c. 排尿困難－解尿前後疼痛或困難，可能是泌尿道感染、尿路狹窄、膀胱阻塞引起
d. 頻尿－感染、心理壓力、懷孕、利尿劑引起
e. 解尿灼熱感－尿道口有熱痛感，可能因尿道感染或受刺激引發
f. 尿瀦留－膀胱無法排空，導致尿液積聚，可能由神經肌肉受損或尿路阻塞引發
g. 尿失禁－尿液不自主排出，可能是尿道括約肌功能障礙、神經損傷、膀胱炎導致
h. 閉尿－腎臟無法製造尿液
i. 多尿－每日排出量大於2000cc，可能是尿崩症、糖尿病、慢性腎臟疾病、利尿劑等引發
促進排尿方式：
a. 採式當姿勢－男性站姿，女性坐姿或蹲姿
b. 增加水分攝取－尿量增加可預防感染，每日2000~3000cc的飲水量
c. 促進肌肉放鬆－溫暖便盆，或以溫水沖洗會陰，亦可採溫水坐浴，或增加環境隱密性等
d. 刺激解尿－聽流水聲，雙手浸泡於水中，或按摩大腿內側
e. 維持正常排尿－2~3小時排一次尿
7. 呼吸的需要：應該最先被滿足的基本需要，腦、心、腎對氧需求尤為敏感，一個人若停止
呼吸七分鐘，即會導致腦損傷，停止呼吸超過十分鐘，就可能導致死亡。
呼吸的正常型態：
a. 成人12~20次/分，節律規律
b. 自然平順、不費力
c. 胸部兩側對稱移動
異常呼吸的徵兆：
a. 皮膚－蒼白、發紺，濕冷而黏
b. 呼吸－短促困難，須以坐姿呼吸，容易疲勞
c. 意識－焦慮→不安→混亂→不清
d. 呼吸時有痰音
照顧技巧：
a. 姿勢－坐姿或坐臥姿，可在頭部或背部墊枕頭，嚴重者可將枕頭放置胸前或桌上，讓個
案向前微靠，頭與雙手放在枕頭上
b. 深呼吸－有助於肺下部換氣，使分泌物移除
c. 有效咳嗽－有助於排出分泌物，使肺擴張，採坐姿為佳，利用枕頭支托胸與腹，先深呼
吸三次，屏氣數秒，收縮胸肌與腹肌，接著咳嗽，每次深呼吸後的咳嗽次數不可超過兩
次。若咳嗽方式不對，用力過猛，反而會增加心、肺、腦的負荷。
e. 翻身與下床活動－預防分泌物積聚在肺，促進血液循環，臥床個案須至少每兩小時翻一
次身，每日下床2~3次，每次至少坐在椅子上20分鐘以上。
f. 水分－有助於使肺的分泌物排出，每日正常成年人應飲水2000~3000cc。
氧療法：
a. 功用－可緩和低血壓
b. 注意－有危險性及副作用，因此須遵守以下注意事項
(1)氧氣需溼化，若乾燥會刺激黏膜
(2)依醫囑執行
(3)周圍不可吸菸、使用油劑或會產生火花的物品
(4)隨時觀察個案，了解其呼吸困難是否改善
拍痰：
a. 目的－除去呼吸道的分泌物，增加肺功能，對支氣管炎、痰多或肺部擴張不全的個案很
有幫助
b. 概念－利用手部拍痰，鬆動黏附於氣管上的痰，藉由咳出或抽痰改善呼吸
c. 方法－手成杯狀，在背部規律拍擊，每部位拍3~5分鐘
(1)肺上葉⇨仰躺，頭抬高，由肩往下拍前胸左右側，也可站立於個案背後，由肩向下拍
左右兩側
(2)肺中葉⇨側躺，手臂放於胸前，可利用枕頭支托，由腰向腋下拍擊
(3)肺下葉⇨趴臥姿，以枕頭支托腹部，使胸往下傾斜30度，由肺底往肩部左右拍擊
d. 注意－拍痰者不可佩戴手錶或手鍊，亦不可留指甲，拍痰要避免於飯後執行，最好在飯
前一小時或飯後兩小時進行，還要避免拍到腎、胸骨、脊椎或疼痛處
